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电烧伤及化学烧伤
电烧伤 电流通过人体引起的局部损伤称电烧伤。临床表现有入口与出口,常呈椭圆形,一般限于导电体接触的部位,但实际破坏较深,可达肌肉,骨骼或内脏,以入口处更严重。外观局部黄褐或焦黄,严重者组织完全炭化、凝固,边缘整齐,干燥,早期疼痛较轻,水肿不明显但在24~48小时后,周围组织出现炎症反应和明显水肿。电烧伤的周围皮肤常因电火花或衣服着火烧伤,一般也多为深度烧伤。 由于电流穿过皮肤后,迅速沿体液及血管运动(血液含电解质,易于导电),使邻近组织和血管壁损伤,发生变性及血栓形成。伤后一周左右开始出现进行性组织坏死,伤口扩大加深,严重者往往有成群肌肉坏疽;或因血管破裂发生大出血。 局部以采用暴露疗法为好。四肢环状电烧伤应作筋膜切开减压。坏死组织尽早切除,切除范围可稍大些,包括坏死的肌肉甚至骨骼,肢体坏死者予截肢。有时需要进行皮瓣移植(带蒂或游离),有利于未切除干净的间生态组织的活存,达到一期愈合;范围大者可用异体皮覆盖,2~3天后,启视创面,如有坏死组织,可进一步清创(有时需反复2~3次)待创面干净后,再进行游离植皮。 强酸烧伤 常见的是硫酸,硝酸,盐酸烧伤。它们的特点是使组织脱水,组织蛋白沉淀凝固,故少有水疱,迅速成痂。一般来说,烧伤越深,韧度越硬,颜色越深(棕黄,黄褐),但由于痂色的掩盖,深度常不易判断。早期感染较轻。深度酸烧伤脱痂较迟,愈合较慢。 强碱烧伤 常见者为苛性碱,氨,石灰等。碱可使组织细胞脱水与皂化脂肪,碱离子与蛋白结合形成碱性蛋白,可穿透到深部组织。因此,如果早期处理不及时,创面可继续扩大或加深,并引起疼痛,苛性硷烧伤创面,早期潮红或有小水疱,一般均较深。焦痂或坏死组织脱落后创面凹陷,边缘潜行,往往经久不愈。强碱烧伤后急救时用清水冲洗的时间要求长一些,一般不用中和剂。 磷烧伤 磷与空气接触后迅即燃烧。附着于皮肤的磷粒仍继续燃烧,使创面不断加深。磷燃烧产物五氧化二磷对细胞有脱水和夺氧作用,遇水成磷酸后,还可进一步对组织产生损害。故磷烧伤是热力与化学复合伤,一般均较深,严重者可达肌肉与骨骼。创面呈棕褐色,有时甚至肌肉,骨骼均为黑色。磷颗粒和五氧化二磷烟雾吸入后可引起严重呼吸道烧伤和肺水肿;至创面和粘膜吸收后可引起全身中毒,严重者可导至肝、肾功能衰竭,迅速死亡。 氢氟酸烧伤 除同一般酸类烧伤外,尚有溶解脂肪和脱钙的作用。烧伤皮肤呈现红斑或皮革样焦痂,随即发生坏死,并继续向四周和深部侵蚀,有时可深至骨骼使之坏死,形成难以治愈的溃疡,疼痛较剧。关键在于早期处理,用大量水冲洗或侵泡,或用饱和氯化钙或25%硫酸镁溶液浸泡,使表面残存的氢氟酸沉淀为氟化钙,氟化镁。用钙离了透入治疗创面效果更好。 凝固汽油烧伤 凝固汽油是一种粘稠物质,装填于燃烧武器内的燃烧剂,燃烧时间长,温度高(可达3000℃)粘着于物体及皮肤上易移除,燃烧时可产生大量一氧化碳。除可造成深度烧伤外并中引起呼吸道烧伤,一氧化碳中毒和窒息等。有时凝固汽油中含有磷作为点火剂,故有磷烧伤的可能。处理同磷烧伤及一般烧伤。 (福建莆田荔城消防大队 林剑斌摘)
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